www.dolvi criswanto.com

Jumat, 11 Mei 2012

ASKEP PADA ANAK DENGAN THYPOID


TINJAUAN   TEORITIS

I.             Pengertian
·         Demam Tipoid adalah suatu penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh kuman Salmonella tiphii yang menyerang saluran pencernaan dengan gejala demam lebih dari satu minggu, gangguan saluran pencernaan dan gangguan kesadaran. (Buku Pedoman Penatalaksanaan Penyakit, hal 117).
·         Demam Tipoid adalah penyakit infeksi akut usus halus. (Kapita Selekta Kedokteran, jilid 1, hal 421)
·         Demam Tipoid adalah penyakit menular yang bersigat akut yang ditandai dengan bakteremia, perubahan pada system retikuloendotenial yang bersifat difus pembentukan mikroabses dan ulserasi nodus payer di distal ileum. (Ilmu Penyakit Anak, hal 1).

II.          Etiologi
Etiologi demam tipoid adalah salmonella tiphii, dimana mikroorganisme ini merupakan bakteri gram negative yang motif, bersifat aerob dan tidak membentuk sopra. Salmonella tiphii dapat tumbuh dalam semua media yang selektif. Bakteri ini memfregmentasi glukosa dan manosa tetapi tidak dapat memfregmentasi laktosa. Salmonella tiphii bahwa dapat hidup dalam tubuh manusia. Sumber penularan berasal dari tinja dan urin karier, dari penderita pada fase akut dan fase penyembuhan.

III.       Manifestasi Klinik
Dalam minggu pertama, keluhan dan gejala serupa dengan penyakit infeksi akut pada umumnya, yaitu :
·         Demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia, mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak enak di perut, batuk dan epiktaksis.
·         Dalam minggu kedua gejala-gejala menjadi lebih jelas berupa demam, bradikardi relative, lidah tipoid, hepatomegali, splenomegali, meteorismus, dan gangguan kesadaran.

IV.       Patogenesis
Salmonella   Typhosa


Saluran   Cerna
 


Diserap   Oleh   Usus   Halus
 


Bakteri   Memasuki   Aliran   Darah   Sistemik


               Kelenjar Limpoid                     Hati                      Limpa                   Endotoksin
                    Usus Halus            
                   

                       Tukak                       Hepatumegali           Splenomegali                Demam
    

         Pendarahan dan Perforasi         Nyeri Perabaan

V.          Penatalaksanaan
1.      Pemberian antibiotic; untuk menghentikan dan memusnakan penyebaran kuman. Antibiotik yang dapat digunakan :
a.       Kloramfenikoldosis hari pertama 4 x 250 mg, hari kedua 4 x 500 mg, diberikan selama demam dilanjutkan sampai 2 hari bebas demam, kemudian dosis diturunkan menjadi 4 x 250 mg selama 5 hari kemudian. Penelitian terakhir (Nelwan, dkk di RSUP Persahabatan), penggunaan kloramfenikol masih memperlihatkan hasil penurunan suhu 4 hari, sama seperti obat-obat terbaru dari jenis kuinolon.

b.      Ampisilin / Amoksilin; dosis 50 – 150 mg / kg BB, diberikan selama 2 minggu.
c.       Kotrimoksasol; 2 x 2 tablet (a tablet mengandung 400 mg sulfametoksasol 80 mg trimetoprim, diberikan selama 2 minggu pula.
d.      Sefalosporin generasi II dan III. Di Sub bagian Penyakit Tropik dan Infeksi FKUI RSCM, pemberian sefalosporin berhasil mengatasi demam tipoid dengan baik. Demam pada umumnya mengalami reda pada hari ke-3 atau menjelang hari ke-4.
2.      Istirahat dan perawatan professional; bertujuan mencegah komplikasi dan mempercepat pertumbuhan. Pasien harus tirah baring absolute sampai minimal 7 hari bebas demam atau kurang lebih selama 14 hari. Mobilisasi dilakukan bertahap sesuai dengan pulihnay kekuatan pasien. Dalam perawatan perlu sekali dijaga hygiene perseorangan, kebersihan tempat tidur, pakaian dan peralatan yang dipakai oleh pasien. Pasien dengan kesadaran menurun, posisinya perlu diubah-ubah untuk mencegah dekubitus dan pneumonia nipostatik. Defekasi dan buang air kecil perlu diperhatikan karena kadang-kadang terjadi abstipasi dan retensi urin.
3.      Diet dan terapi penunjang (simtomatis dan suportif)
Pertama pasien diberi bubur saring, kemudian bubur kasar dan akhirnya nasi sesuai tingkat kesembuhan pasien. Juga perlu diberikan vitamin dan mineral yang cukup untuk mendukung keadaan umum pasien.

VI.       Pemeriksaan Penunjang
1.      Pemeriksaan darah tepi : Leukopenia, Limfositosis, Aneosinofilia, Anemia, Trombositopenia.
2.      Pemeriksaan sum-sum tulang : menunjukan gambaran hiperaktif sum-sum tulang.
3.      Biakan empedu : terdapat basil salmonella typhosa pada urin dan tinja. Jika pada pemeriksaan selama dua kali berturut-turut tidak didapatkan basil salmonella typhosa pada urin dan tinja, maka pasien dinyatakan betul-betul sembuh.
4.      Pemeriksaan widal : didapatkan titer terhadap antigen 0 adalah /200 atau lebih, sedangkan titer terhadap antigen H walaupun tinggi akan tetapi tidak bermakna untuk menegakkan diagnosis karena titer H dapat tetap tinggi setelah dilakukan imunisasi atau bila penderita telah lama sembuh.





 


ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK
DENGAN TYPHUS ABDOMINALIS

1.      Pengkajian :
a.       Identitas Pasien :
Nama                           :
Umur                           :
Jenis Kelamin              :
Alamat                        :
Agama                          :
Suku/Bangsa               :
Tanggal MRS              :
Tanggal Pengkajian     :
Ruangan                      :
Diagnosa Medis          :
No. Me. Reg                :
b.      Identitas Penanggung :
Ø  Nama Ayah     :
Agama             :
Pendidikan      :
Alamat            :
Umur               :
Ø  Nama Ibu        :
Agama             :
Umur               :
Pendidikan      :
Alamat            :

2.      Riwayat Kesehatan
a.       Riwayat Kesehatan Sekarang
Ø  Keluhan Utama                    : demam
Ø  Riwayat Keluhan Utama     : demam yang tidak terlalu tinggi dan berlangsung selama 3 minggu
Ø  Keluhan yang menyertai      :     anoreksia, nyeri perut, nyeri kepala, jual, muntah, batuk, diare.

b.      Riwayat Kesehatan Dahulu
Ø  Riwayat Kehamilan / Persalinan
·         Prenatal
-          Kondisi ibu saat hamil
-          Ada kelainan / tidak, pecahnya ketuban dini
-          Nutrisi yang dikonsumsi / obat-obatan yang dipakai
-          Berapa kali priksa kehamilan di RS / puskesmas
-          Dapat diimunisasi / tidak
·         Natal
-          Lahir premature / aterm atau posaterm
-          Lahir spontan / dengan alat atau spontan
-          Letak bokong atau sungsang atau normal
-          Ditolong oleh siapa
-          Ada cacat bawaan
·         Neonatal
-          Kondisi bayi waktu lahir
-          BB / PB apgar score
-          Warna kulit waktu lahir
-          Ada masalah / tidak setelah lahir / aspirasi
·         Post Natal
-          Lamanya ibu dirawat di RS setelah persalinan
-          Bagaimana produksi ASI setelah persalinan
-          Apa bayi bisa menetek dengan baik
Ø  Riwayat Tumbuh Kembang
Bagaimana riwayat tumbuh kembang bayi
Ø  Riwayat Imunisasi

c.       Pola Kebiasaan
·         Pola pernafasan : frekuensi nafas cepat dan dangkal
·         Makan dan minum : tidak ada nafsu makan
·         Eliminasi : BAK : tidak terganggu
            BAB : > 5 x /hari, konsistensi encer, berbau busuk
·         Pergerakan yang berhubungan dengan sikap : aktivitas terbatas karena kelemahan
·         Istirahat dan tidur : mengalami gangguan karena sering defekasi
·         Memilih, mengenakan dan melepaskan pakaian   : karena adanya kelemahan tubuh maka pasien memerlukan bantuan dalam mengenakan dan melepaskan pakaian
·         Suhu tubuh : terjadi peningkatan
·         Kebersihan dan kesegaran tubuh : perlu bantuan orang lain dalam membersihkan tubuh
·         Mencegah dan menghindari bahaya : pasien rentang terhadap bahaya karena kelemahan fisik
·         Beribadah sesuai keyakinan : umumnya pasien lebih mendekatkan diri kepada Tuhan
·         Komunikasi dengan orang lain : komunikasi terbatas karena adanya kelemahan, adanya keterbatasan dalam mengerjakan dan melaksanakan sesuai dengan kemampuan pasien
·         Berpartisipasi dalam bentuk rekreasi : pasien kurang berminat dalam melakukan rekreasi
·         Belajar memuaskan keingintahuan yang mengarah pada perkembangan kesehatan : pasien banyak bertanya-tanya tentang penyakitnya

d.      Pemeriksaan fisik
·         KU                                    : lemah
·         Kesadaran                         : kompos mentis
·         TTV                                   : - Tekanan darah : meningkat
              - Nadi : cepat
              - Respirasi : cepat dan dangkal
              - Suhu : meningkat
·         Kepala                               : nyeri tekan, simetris
·         Mata                                  : simetris
·         Hidung                              : simetris
·         Mulut                                : bibir kering dan lidah beslag
·         Ekstremitas                       : pergerakan terbatas
·         Thoraks                             : normal
·         Kulit                                  : pucat
·         Abdomen                          : - nyeri tekan
                                                  - kembung
·         Berat badan                       : terjadi penurunan berat badan
·         Tinggi badan                     :
·         Anus                                  : kemerahan karena seringnya defekasi
·         Neurology                         : ada gerak reflek
·         Pemeriksaan penunjang     : - uji serologis
                                                              - darah
                                                              - isolasi kreman
 

ANALISA DATA

No
Data
Dampak Masalah
Masalah
1
Ds :    Pasien mengatakan badannya terasa panas
Do :
- Suhu badan meningkat
- Bradikardi relatif
Biakan empedu dan widal
 

Terjadi peradangan

Peningkatan suhu tubuh
Peningkatan suhu tubuh
2
Ds : Pasien mengeluh merasa mual disertai dengan demam
Do :
-          Pasien muntah
-          Suhu tubuh meningkat
Peningkatan suhu tubuh


Intake cairan peroral yang kurang


Kekurangan volume cairan

Kekurangan volume cairan
3
Ds : pasien mengeluh mual dan tidak ada nasu makan
Do : pasien muntah
Anoreksia

muntah


pemasukan cairan


 


perubahan  nutrisi kurang dari yang dibutuhkan
Perubahan nutrisi kurang dari yang dibutuhkan tubuh
4
Ds : -
Do : Feses encer
Proses peradangan pada usus halus

Diare

Gangguan pola eliminasi
Gangguan pola eliminasi
5
Ds :       Pasien mengatakan merasa lemah
Do : Pasien tampak lemas
Kelemahan

Imobilisasi

Keterbatasan aktivitas terutama dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari dalam hal nutrisi, eliminasi dan personal hygiene
Keterbatasan aktivitas terutama dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari dalam hal nutrisi eliminasi, dan personal hygiene
 



ASUHAN   KEPERAWATAN
No
Diagnosa Keperawatan
Tujuan
Intervensi
Rasional
1
Peningkatan suhu tubuh b/d proses peradangan usus halus, ditandai dengan :
Ds : Pasien mengatakan badan terasa panas
Do : Suhu tubuh meningkat Bradikardi relatif
Suhu tubuh kembali normal dengan criteria hasil ;
Ds : tidak demam
Do : tanda-tanda vital dalam batas normal
-          Observasi tanda-tanda vital terutama suhu tubuh tiap 2 – 4 jam.
-          Berikan kompres dingin.
-          Atur suhu ruangan yang nyaman.
-          Mengetahui keadaan umum pasien

-          Mengurangi peningkatan suhu tubuh
-          Memberikan suasana yang menyenangkan dan menghilangkan ketidaknyamanan.
2
Kurangnya volume cairan b/d peningkatan suhu tubuh, intake cairan peroral yang kurang (mual, muntah), ditandai dengan :
Ds : merasa mual disertai dengan demam
Do : - muntah
        - bradikardi relative
Kebutuhan cairan terpenuhi dengan criteria hasil :
Ds : - tidak mual
        - tidak demam
Do : - muntah
        - suhu tubuh dalam batas normal
-          Jelaskan kepada pasien tentag pentingnya cairan

-          Monitor dan catat intake dan output cairan

-          Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antiemetik
-          Agar pasien dapat mengetahui tentang pentingnya cairan dan dapat memenuhi kebutuhan cairan.
-          Untuk mengetahui keseimbangan intake da output cairan

-          Untuk mengetahui pemberian dosis yang tepat
3
Diare b/d proses peradangan pada usus halus ditandai dengan :
Ds : -
Do : feses encer
Pola eliminasi sesuai dengan kebiasaan sehari-hari dengan criteria hasil :
Ds : -
Do : konsistensi normal
-          Kaji pola eliminasi pasien

-          Berikan minuman oralit

-          Kolaborasi dengan dokter dalam obat
-          Untuk mengetahui output dan dapat ditentukan intake yang sesuai
-          Untuk menyeimbangkan elektrolit
-          Untuk mengetahui dosis yang tepat menghentikan diare
4
Perubahan nutrisi kurang dari yang dibutuhkan tubuh b/d mual, muntah, anoreksia ditandai dengan :
Ds : mengeluh mual dan tidak ada nafsu makan
Do : muntah
Kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan criteria hasil :
Ds : - tidak demam
       - mual berkurang
Do : - tidak ada muntah
        - porsi makan tidak dihabiskan
-          Berikan makanan yang tidak merangsang saluran cerna, dan sajikan dalam keadaan hangat
-          Monitor dan catat makanan yang dihabiskan pasien
-          Untuk menimbulkan selera pasien dan mengembalikan status nutrisi


-          Untuk mengetahui keseimbangan haluaran dan masukan
5
Intoleransi aktivitas terutama dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari dalam hal nutrisi, eliminasi, personal hygiene b/d kelemahan dan imobilisasi ditandai dengan :
Ds : pasien mengatakan lemah
Do : tampak lemas
Kebutuhan sehari-hari terpenuhi setelah diberi tindakan keperawatan dengan criteria hasil :
Ds : pasien mengatakan tidak lemah
Do : tampak rileks
-          Kaji kemampuan pasien dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari
-          Bantu pasien dalam melakukan aktivitas
-          Untuk mengetahui tingkat kemampuan pasien


-          Agar kebutuhan pasien dapat terpenuhi


DAFTAR   PUSTAKA

1.      Mansjoer, Arif, dkk. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3, jilid I. Media Aesculapius : Jakarta. 1999.
2.      suriadi dan Yuliani, Rita. Asuhan Keperawatan pada anak. Cv Sagung Seto. Jakarta : 2001.



























Tidak ada komentar:

Poskan Komentar